Ouderenzorg
Door de vergrijzing en door wijzigingen in landelijk beleid blijft de oudere patiënt langer thuis wonen. Zorgverleners in de eerste lijn krijgen steeds meer te maken met oudere patiënten, die in meer of mindere mate kwetsbaar zijn en complexe problematiek kennen. Het zorgprogramma Ouderenzorg is bedoeld voor deze kwetsbare ouderen met complexe problematiek.
Het zorgprogramma Ouderenzorg speelt in op de behoefte van huisartsen om ondersteund te worden bij het leveren van ouderenzorg. Doel is om de organisatiestructuur rondom de kwetsbare oudere met complexe problematiek goed in te richten. Hierdoor is de ouderenpopulatie beter in beeld, is er een gedegen ‘vangnet’ met duidelijke samenwerkingsafspraken (geriatrisch netwerk) en handelen de zorg- en hulpverleners in dit netwerk proactief. Deze aanpak geeft meer rust en vertrouwen bij de patiënt én bij de huisartsenpraktijk.
Wil je meer weten over persoonsgerichte zorg? Zie de pagina Persoonsgerichte en integrale zorg.
-
Start zorgprogramma
Voorwaarden
- De huisartsenpraktijk heeft de reeds gecontracteerde zorgprogramma’s op orde.
- Ter voorbereiding is er contact geweest met de praktijkconsulent van DokNoord.
- De verplichte scholingen zijn gevolgd. Informeer bij je praktijkconsulent naar de scholingsvoorwaarden en vergoeding (vergoeding scholing én contacturen).
- De overeenkomst voor deelname is digitaal ondertekend in het portaal Zorgverleners Groningen.
In de overeenkomst voor deelname staat het volledige overzicht van voorwaarden.
Voorbereiding
1. Meld je aan voor het starten met het zorgprogramma. Dit doe je eenvoudig via het portaal Zorgverleners Groningen:
- Ga naar het portaal en log in bij je organisatie.
- Klik in het menu op de knop <Deelname (zorg)programma>.
- Vul in met welk programma je wilt starten.
- De praktijkconsulent neemt contact met je op voor het maken van een afspraak.
2. Acties:
- Zoek, of maak, in het HIS het juiste ‘Ouderenzorg-protocol’, dat overeenkomt met de registratieset DokNoord (zie zorgprotocol).
- Huisarts en POH-O maken samen het praktijkplan ouderenzorg.
- Startgesprek praktijkconsulent met huisarts en POH-O (praktijkplan bespreken).
- Practicum Ouderenzorg volgen.
3. Onderteken de overeenkomst digitaal in het portaal Zorgverleners Groningen. Je ontvangt een e-mail met instructies wanneer de overeenkomst klaar staat.
-
Zorgprotocol
Het zorgprotocol beschrijft de zorg die de huisartsenpraktijk levert aan de patiënt, volgens dit zorgprogramma.
Screeningsdocumenten
Advance Care Planning (ACP) en palliatieve zorg
- Regionale website voorbereiding laatste levensfase
- Formulier uniform vastleggen proactieve zorgplanning (ACP)
- ACP invullen in VIPLive
- Meer informatie over palliatieve zorg, bekijk ook deze pagina.
- Palliatieve Kit
-
Samenwerking
Bij het zorgprogramma Ouderenzorg vindt nauwe samenwerking plaats waarbij de disciplines zorg en welzijn op elkaar zijn afgestemd. Om deze samenwerking goed te organiseren dient de huisartsenpraktijk een kernteam Ouderen en een Multidisciplinair Overleg (MDO) op te zetten. Hierin wordt lokaal en met heldere afspraken samengewerkt, tussen met name de huisartsenpraktijk, wijkverpleging en het sociaal domein.
- Sociale kaart geriatrisch netwerk - invuldocument wie is wie
- Signaleringskaart ouderen
- Stappenplan medicatiebeoordeling
- VVT-verwijzing via VIPLive
- Sociaal domein: Welzijn op Recept
- Ketenaanpak valpreventie
Toolbox MDO
Onze toolbox Multidisciplinair Overleg voor de huisartsenpraktijk biedt waardevolle informatie, handvatten en praktische tips voor de medewerkers in de huisartsenpraktijk voor het opzetten en organiseren van een Multidisciplinair Overleg (MDO).
Onderdeel van deze toolbox is een handreiking. Deze handreiking bevat praktische tools die ondersteuning bieden bij het organiseren van een effectief MDO. -
Nascholing
Ga naar het overzicht nascholingen en bekijk welke nascholingen horen of passen bij dit zorgprogramma.
-
Declareren
- De huisarts declareert per kwartaal via het programma VIPLive, door een lijst in te dienen met de 75+-plussers in de praktijk, op de peildatum.
- De huisarts ontvangt een tarief op basis van het aantal 75+-plussers in de huisartsenpraktijk, terwijl de zorg wordt geleverd aan de meest kwetsbare patiënten met complexe problematiek (zie zorgprotocol).
- Hoe declareren: zie Declareren – VIPLive Support.
- Inzicht in declaraties: log in op VIPLive en ga naar Declareren > Zorggroep-declaraties > Bundeloverzicht.