Toelichting regie op veel-gebruikers

In veel huisartsenpraktijken is er een kleine groep patiënten die relatief veel tijd vraagt van de huisarts en andere praktijkmedewerkers. Met deze interventie wordt deze groep patiënten in beeld gebracht en wordt gekeken welke andere aanpak mogelijk is, bijvoorbeeld met ‘een ander gesprek’.

Doelen

Verminderen van de druk op de huisartsenzorg door verminderen van het aantal contactmomenten van veel-gebruikers in de praktijk.
Vergroten van het werkplezier door andere manier van benaderen.
Juiste zorg op de juiste plek.

Kenmerken 'veel-gebruikers'

Bovengemiddeld contact met de huisartsenpraktijk.
Bepaalde patiënten-profielen. Dit zijn profielen die behulpzaam kunnen zijn bij de signalering. Besef dat er vaak iets achter dit gedrag zit, bijvoorbeeld: angst, onzekerheid, negatieve ervaringen of beperkte gezondheidsvaardigheden.

Patiënten-profielen:
- Psychosociale problematiek.
- Ongeruste en angstige mensen.
- Mensen die het zorgsysteem niet begrijpen en/of beperkte gezondheidsvaardigheden hebben.
- Veeleisende mensen.
- Mensen zonder sociaal netwerk of met een klein sociaal netwerk.
- Mensen met complexe medische problematiek.

Werkwijze

Breng de top 10 van veel-gebruikers in kaart.

Dit kan op de volgende manieren:
a. VIPLive > data-hub > thema/zorgzwaarte
b. Eigen signalering
c. HIS-uitdraai
Plan een gezamenlijk werkoverleg om deze top 10 van ‘veel-gebruikers’ te bespreken.
Maak met elkaar een beschrijving van de situatie per patiënt.
Maak een plan van aanpak voor de desbetreffende ‘veel-gebruiker’.

Bijvoorbeeld door een ‘ander gesprek’ in te plannen om tot de kern/ of achterliggende
problematiek te kunnen komen.

Of een meer praktische insteek, zoals:

Patiënt doorverwijzen naar een ander traject.
Afspraken met de patiënt maken over bijvoorbeeld tijdstip of frequentie van bellen, vast contactpersoon etc.
Gebruik digitale middelen (thuisarts.nl, moetiknaardedokter.nl, patiënten portaal).

Het 'andere gesprek'

Neem de tijd voor een gesprek (dubbelconsult) zodat de vraag achter de vraag onderzocht/verkend kan worden om te komen tot de kern van de hulpvraag.
Maak gebruik van een gespreksmodel zoals in de trainingen ‘positieve gezondheid’, ‘persoonsgerichte gespreksvoering’ of ‘ALK/SOLK’ aangeboden is.

Interventies n.a.v. het 'andere gesprek'

Verwijzing Sociaal Domein/Welzijn op Recept.
Welzijn op recept (WoR) is een verwijzing naar een welzijnscoach die de verbindende factor is tussen huisartsenpraktijk en het sociaal domein in de brede zin van het woord. Dagbesteding, psychosociale en praktische ondersteuning zoals schuldhulpverlening, ondersteuning bij het invullen van formulieren, klussen en mantelzorgondersteuning. Meer lezen over Welzijn op Recept? Lees dan ook deze webpagina.
Verwijzing POH-GGZ.
Patiënt zelf in regie.
Regels over (moment van) bellen afspreken.
Strippenkaart.
Gebruik digitale middelen (thuisarts.nl, moetiknaardedokter.nl).
Casus inbrengen bij het Multidisciplinair Overleg (MDO). Lees meer op deze webpagina.

Evaluatie

Evalueer hoe het gaat met de ‘veel-gebruikers’, is er verandering te merken?
Wat zijn de ingezette interventies en wat zijn de ervaringen en effecten?
Denk bijvoorbeeld aan aantal contacten, bejegening en werkplezier.

Regie op veel-gebruikers